故事的樹洞_君邑工作室

在來到這個職位的一年一個月又15天以後，我終於做到職能治療督導，覺得時隔那麼多年，重新跟老師討論個案介入，有恍如隔世的感覺，然後也重新意識跟感覺自己現在膝反射的很多介入策略、手法都是哪裡來的。於是決定好好地整理一下這三個半小時，紀念我久違的職能治療督導。為了好好寫紀錄，我又重新看了一遍我的筆記，整理出了以下幾個大點：

• 醫療端與社區端的服務內容差異
• 動機的重要性
• 社區個案的進程評估
• 個人工作與家庭工作的權衡
• 照顧者支持與功能發揮
• 出院（監）準備與入院（監）準備
• 成癮物質的替代物及依附關係的重整

出院（監）準備與入院（監）準備

我自己一直覺得出入院（監）是一件很斷裂的事，更準確地說是一個很古典制約的事，但這樣會讓當事人學到什麼呢？大概就是入院（監）就什麼都沒有了，完全無法達到自我控制的練習。入院（監）一下子抽掉所有的干擾源、誘惑，當事人當然就無法再執行我們眼中的問題行為，一但出院（監），所有干擾源、誘惑如洪水猛獸般襲來，自然又無法抗拒了。

自己在監獄工作的經驗，在這時候居然也出現了嫁接個案生活的可能。酒醉男子三番兩次的觸法，也確定要入監服刑了，於是在討論時，督導就建議我可以考慮怎麼和他做入（監）準備。這時候就覺得心衛中心的位置很奇妙（當然這個位置是我自己想像的啦，跟衛福部規定的可能沒那麼相關，也可能我根本完全解讀錯誤），就是在一個進可攻退可守（？）的位置。我們在個案出院（監）後承接住個案，陪著個案釐清未來有哪些可能，如何使想像成為現實；我們也在個案入院（監）前陪伴個案，與個案討論入院（監）可能面臨到的困難，實際的住院生活、入監生活。也讓個案能夠信任我們，讓個案願意相信，只要他在社區裡生活，我們就會在他需要的時候在他身邊。（越寫越覺得在發宏願了ＸＤＤＤ）

但實際執行上還是有很多困難啦！例如：各種跨來跨去的跨單位、跨專業，到底要怎麼討論？一個個案可能有3～4個個管的時候，到底哪個個管要統整各方資訊，還是我們依然只能各做各的，個管都已經夠多了，現在還要加上心衛中心的專業團隊，有時候我真的也是覺得事情常常從複雜變成難以理解啊～不過這次督導也就是起個頭，給了這個概念，我們好像也還沒細談這些準備裡面到底要準備什麼耶～

說沒有，督導還是給了幾個問題，例如：入院（監）想喝酒怎麼辦？出院（監）後如何維持生活習慣？等等。

成癮物質的替代物及依附關係的重整

這部分我好像沒有很想寫，之前有幾篇文章有講到依附關係了。最近一篇在底下：

• 親子關係-依附理論的兩三事

至於成癮物質的替代物，我可能要再摸索一陣子。但我自己手上所有成癮個案都有一個共同特性，就是人際關係的極度不穩定，依附關係也不穩定。很多人會說做成癮一定得從家庭介入，總得要先勾勒出家庭的結構，試圖嫁出支持網絡（不一定是家庭，但如果有家人願意是最好的），我無法說錯（畢竟督導也這樣說了），但這其實也是一個燃起內在動機的過程。他人的支持就好像一根一根的木柴，但重點是得要先有火種，其實當事人心裡都有一個火源，只是大小不一，再加上有些柴火濕搭搭的，有些可能根本像蘇菲不在城堡，火爐裡一堆灰燼，於是需要有人在旁邊幫忙整理、添柴火。但中心位置妙就妙在這裡，感覺上我們好像很積極需要做一些什麼，但事實上我們其實是很被動地等待當事人主動求助，不過這好像就是另一個故事了～