故事的樹洞_君邑工作室

「去吧～個案都在系統裡了」ＸＤＤＤＤＤ
不知道為什麼，寫下標題的時候，就想到這個很鬧的話。其實我也搞不清楚到底是大個管還是小個管，只知道好像各種個管都要包山包海。

這輩子從沒想過，自己有一天會從乙方變成甲方，業務內容瞬間從投標變成招標。
進心衛中心2年4個月，做了2個標案，一個財務標，一個勞務標，兩者都未達公告金額，都是公開招標，一個為最低標，一個則是準用最有利標。光是這樣一句話，就有6個名詞解釋了，更不要說從招標文件的準備開始，一直到總驗收的過程，有多少名詞需要理解，以及當文字化為實際行動時，如何避免違約，或者合約書內容有哪些操作空間，真的也是一次又一次優化自己的邏輯。

第一次在OT的場合討論到這個主題，我記得是以前小時候，在實習站實習的時候，老師要我們做modality（時至今日我還是不知道怎麼翻，如果用教育概念來解釋，其實就是教具、教材），然後在討論的時候問我們，為什麼小孩一定要寫回家功課？我其實已經忘了當初的討論最後的結論是什麼了？只是這個命題後來好像三不五時就會跳出來，然後我會想一下，然後繼續去做我的實務工作。
隨著我畢業，開始工作，我反而變得很少接觸「回家功課」這件事，第一份工作在做長照失能評估，派回家功課不是我的主要業務，尤其工作結構，讓我即使派了也很難看到成效，不快速給建議可能也是在那份工作裡面學到的。後來回到醫院裡面，一直待在急慢性病房，沒有做門診個案，因此根本不會有回家功課這件事，但確實也是帶著當事人每天在練習生活。再再後來做了自由工作者，好像才多了一點點點點機會體驗回家功課，但又因為大部份時間都在做DvT，來找我做OT的少之又少，所以這個命題雖然有回來，但也不真的那麼在意。直到現在，進了心衛中心，個案完全地生活在社區、家中，我才發現，我其實很愛派回家功課（笑

其實是去上一個標題是「家庭暴力與藥酒癮個案評估及處遇」的講座及實務案例研討，但幸好在另一個同講師、同內容、不同時間的簡章裡，看到心理劇三個字，所以一切倒還沒有太突兀。只是上次接觸心理劇已經是2018年的事，現在竟也覺得不那麼害怕了，大概真的是長大了。覺得不害怕的另一個原因，大概是因為，這次的主要目的是工作者的知能提升，會觸及到陰影啊、隱私啊、個人事件等等的機會小太多太多。於是就比較是一個來「看看」到底會發生什麼事的心情。
在課程中，我第一個觀察到的是帶領者如何穩定自己。我其實是一個在團體開始之前會想很多，也會有各種焦慮的人，這件事也是一直到最近才比較減輕一點。所以，剛進入團體時，我最先觀察的，通常就是帶領者如何穩定自己，用自己熟悉的開場方式、講課邏輯當然很重要。但最近我發現，工作人員如何成為好的團體成員，又或者給錢的人是否供應帶領者足夠的信任，其實優先於各種事情。一但有得到金主的支持，那就真的是要講什麼都可以，大便也可以變黃金，但金主和工作人員支持是第一步，再來就是受眾吃不吃得進去了。這就是講師形象以及講課內容的重要，要給人一種足以信賴、權威的感覺，同時又要帶給大家足夠新鮮的內容，當然也有人只靠著金主支持，就可以演講一場講過一場，但我認為一個帶領者如果不夠相信自己，是沒有辦法撐下去的，而是否足夠信賴自己，又有很多其他因素。

Buckley（2020）等人的系統性文獻回顧文章指出，智能障礙兒童與青少年，容易與ADHD、行為失調（特徵是持續的反社會、攻擊性或違反社會規範的行為）、焦慮症共病，因此如何系統性篩檢及管理是重要的。但智能障礙者的智力功能損傷，造成個人的認知功能、適應性行為表現不佳，因此極容易導致其在適應社會上產生困難。適應社會困難可能直接導致一系列心理健康問題，如抑鬱、焦慮、孤獨感和適應障礙。但智能障礙者受限於認知功能與適應性行為障礙，導致較難使用口語討論方式，提供其心理健康服務，使用創造性媒材可能是口語討論以外的有效介入策略。
智能障礙（Intellectual Disability, ID）是一種神經發展障礙，這種障礙可能由多種因素引起，包括遺傳異常、胎兒發育問題、出生過程中的問題以及後天的環境因素。其特徵是個人在認知功能（如學習、推理、解決問題等）和適應性行為（如社會技能、自我照顧、日常生活技能等）方面顯著表現遜於大多數人。這種障礙通常在發展期（即18歲之前）開始顯現。一般而言，成人後的認知功能、適應行為退化，不會診斷為智能障礙。

對現在的我來說，職能治療督導很像是在幫我設定一個停損點，而DvT督導就是在抵達這個停損點之前，我可以再嘗試做些什麼。但兩邊好像也都在提醒我，做完該做的，其實也就夠了，該放手的時候，也不要緊抓著。於是好像終究還是得要回到那個很原始的議題「我的所思所想，到底是為了當事人，還是為了自己？」
通常我在計算要拿出來督導討論的個案的時間，大概是1個個案30分鐘，職能治療督導每次會有3小時，可以把我手上的所有困難個案都討論過一輪，而DvT督導只有1小時，因此大概需要準備2個個案。距離上次職能治療督導是三個月，DvT督導則是兩個月，這幾個月以來，我和個案們工作的狀況說不順利好像也不是，但就是一直有些卡住。有很多卡住，我都會在職能治療督導裡面處理，因為說穿了這些卡住其實也不一定跟技術有關，更多時候其實還是跟網絡的合作或者心衛中心的組織架構有關係。

之前也曾經在它縣的精神長照試辦計畫講過優勢觀點的個案服務，但這次在自己家講，主場優勢就是想講多久就排多久，以及想怎麼講就怎麼講，反正怎樣都不會被換掉，畢竟我自己講最省錢ＸＤ
認真想了一下該怎麼講比較好，畢竟不管是優勢觀點或者CRPD觀點，認真說起來都是一張PTT就可以放完的，可是怎麼讓這些概念真的進到實際操作的現場，大概就是怎麼把「天行健，君子自強不息」實踐到人生中一樣有醍醐味吧～雖然在做講義的時候就一直覺得大概只會花1小時，頂多1.5小時的時間講概念，但對於到底要怎麼樣操作，一直都不是很確定，最開始還是想要直接放虛擬個案，給大家去盤資源，到上課當天，早上講師講了以家庭為中心，讓大家盤了家庭關係，我忽然整個脈絡清晰了起來。講完還覺得好像可以記錄一下，順便反思看看下次可以怎麼調整，讓效果更好ＸＤ

本來是想用「被健保支付保護到陷入困境的社區精神復健系統」當標題，想了想覺得其實整個系統就是被辜負了啊ＸＤＤＤＤＤＤ
不過在大家往下讀之前，我必須先說，這一大篇都只是我個人的想法，沒有要冒犯任何人的意思，大家絕對都是努力付出、辛苦耕耘的人群工作者。講完這個擺明就是要開地圖炮的聲明以後，故事就開始囉～

好像有一個想法一直在我心頭繞啊繞，覺得如果不講一講好像就是不太痛快，那就是關於「以家庭為中心」的這件事。
最近（其實也一段時間了）助人工作圈總在吵著去專業化啊～去證照化啊～這些話題，但我這陣子忽然意識到「其實將工作光譜往以家庭為中心的方式本身，已經是去專業化的過程。」雖然可能這也不過是我作為一個職能治療師的叛逃，或者是一個拿不到除了職能治療師以外專業頭銜的辯解，但確實在實務現場，更準確地說是在社區心理衛生中心的這個實務現場，當我們越積極想要「以家庭為中心」工作時，作為單一專業的身份認同就會退得越後面。