故事的樹洞_君邑工作室

對現在的我來說，職能治療督導很像是在幫我設定一個停損點，而DvT督導就是在抵達這個停損點之前，我可以再嘗試做些什麼。但兩邊好像也都在提醒我，做完該做的，其實也就夠了，該放手的時候，也不要緊抓著。於是好像終究還是得要回到那個很原始的議題「我的所思所想，到底是為了當事人，還是為了自己？」

通常我在計算要拿出來督導討論的個案的時間，大概是1個個案30分鐘，職能治療督導每次會有3小時，可以把我手上的所有困難個案都討論過一輪，而DvT督導只有1小時，因此大概需要準備2個個案。距離上次職能治療督導是三個月，DvT督導則是兩個月，這幾個月以來，我和個案們工作的狀況說不順利好像也不是，但就是一直有些卡住。有很多卡住，我都會在職能治療督導裡面處理，因為說穿了這些卡住其實也不一定跟技術有關，更多時候其實還是跟網絡的合作或者心衛中心的組織架構有關係。

與個管的合作

因為在中心裡，個案管理是社關和社工的業務範圍，因此我這邊接案通常都是個管先與個案建立關係，也有了處遇目標以後，發現這個目標可能沒辦法在定期追蹤中完成，再考慮要轉諮心、護理或職能治療。目前如果是有明確的生活目標的，大概會轉職能治療，不然就會先以穩定情緒、抒發壓力為目標轉介諮商心理師。護理師還是會回到比較基本的症狀判斷與就醫、用藥穩定。於是很多時候，即使我可以用職能治療的臨床推理去推斷這個階段怎麼做比較好，但主要的處遇走向，還是會因為不同的個管而有差異。

每次更換個管，不只是我要重新和個管討論目前的介入方向，個案及其家屬也要重新適應個管的態度，並且重述自己的期待，而這些期待，也會隨著個管對這個工作的認知，而可能得到完全不同方向的回應。在這每個更換社工，或者我自己覺得有些介入方向真的母湯的時刻，如果我無法直接與個管溝通，就需要仰賴外督的建議協助。不過，其實對我來說，真的讓我覺得個管很雷的大概就幾個，一個是個管只想著要把個案送進醫院或者送進住宿機構；另一個是，個管其實沒有辦法好好地了解個案的人際互動模式、生活模式，而是直接說「個案很亂」，但也說不出什麼叫「很亂」；最後一個，大概就是把自己的想法灌在個案或家屬身上。

剛好我現在手上就有個個案，已經追了1年多，在這之中個案換了2次社關，接著又因為照護級數的關係，換到心衛社工手上，現在又因為業務調整，再次更換社工。我自己從一直以來的介入，可以觀察到個案的情緒起伏的原因，也一直在試著和個案討論怎麼做情緒覺察，不要讓情緒太影響自己的行為。因為個案的家人總會說個案情緒不穩定，就希望把個案送到醫院去，因此在和訪員和社工合作時，我們都會留意怎麼樣抓到那個微妙的平衡，讓個案可以多做自己一點，但也不要對家人產生太多的干擾，一直到最近個案換了社工，事情忽然往一個奇怪的方向走去。於是，我在職能治療督導中，又再次盤點了自己一直以來的介入是否仍有不足的地方，但同時督導也提醒我，需要留意到體制對不同工作人員的限制，該放手的時候還是要放手，我記得那天督導最後的結論就是，「這就是一個斷捨離的過程」。

與家庭一起工作

體制上，雖然個管工作屬於訪員和社工，但遇到更願意多推一點的個管時，我就有機會可以跟家人合作。當然也有那種個管也不知道怎麼合作的家人，也是會推到我這邊來就是了ＸＤ

但在社安網的建置裡面，心衛中心還是以個案為中心，因此與家人的合作，也會面臨是否必要，以及家人無法被視為獨立個體，而只是中心在協助個案時的阻礙因子或促進因子。在這種脈絡下，我的兩位督導都時常會提醒我，要看到家庭動力對個案的影響，但方向還是不太一樣。在職能治療督導時，督導會明確地要我判斷，這時候與家人工作的必要性，用更大白話的說法就是「家人是不是我的個案？」我自己認為在這樣對話的過程中，我重新看見的是，我是不是太過要求家庭要成為協助個案的促進因子；以及我是不是太把某一些不好合作的家人視為個案，需要被調整、改正；又或者，我是不是太弱化家庭成員，並認為他們需要我的協助才能減輕痛苦？

而DvT督導則會用另一種問句方式來跟我討論這個過程，比如：督導會問我，「那妳有機會在那些和家庭相會的時刻，做點什麼嗎？」我想起一直以來，我在實踐DvT時的提問，「如果我們知道，眼前的人離開這裡以後，要面對的世界還是沒有改變，那做DvT的意義是什麼？」然後不管我問的是哪一個督導，大家給的都是類似的回答，「那至少，個案可以在這個短短的時間裡，享受一點點玩耍。」學DvT都已經快十年了，我還是一直在感覺、提醒這句話對我的DvT工作的意義，對我的個案工作的意義，對我生命的意義。『如何保有那個可以玩耍的時刻』，對我來說至關重要。

在危機裡工作

今年有幾個個案和我建立起信任關係以後，願意在他們危機時刻，打電話和我討論如何度過。我在和個案討論的過程中，其實從來沒想過這樣的合作過程，在中心裡面的意義是什麼？而且這種時候，好像就比較難去想到是否符合行政流程，但在督導的時候，兩位督導不約而同地提醒了我，建置危機處理流程，以及與其他人合作的重要性。在職能治療督導時，我們針對個案的資源進行盤點，除了心衛中心以外，還有其他資源嗎？我們也一起討論個案的危機發生頻率、促發危機的事件與時機等等。在DvT督導時，督導則在聽完我的描述後，問了一句「中心主管對你這樣的介入，有什麼看法或想法嗎？」再往下，我發現督導是擔心我的做法可能脫離了一般的危機處遇邏輯，不確定在中心內這樣的方式是不是能被接受的。然後，我才意識到，我的團隊支持其實很強，基本上沒有人反對我用這樣的介入方式，大家只關心我在處理完危機以後還好嗎？其實好像是滿感人的啊～

妳想問的是什麼？

我發現我的兩個督導都很常問我這個問題，「所以，妳想問的是什麼？」有時候，我發現其實我很不會整理歸納問題，我得要把我跟個案互動的經過都講完一遍以後，才能感覺到是什麼卡住了，又或者督導在我講完整個經過以後，會跟我說「那妳想做什麼？」在最近的兩次督導中，我感覺兩位督導給的同一個問句，有不一樣的意義。職能治療督導這樣問的時候，有時候好像是在說「妳已經做完所有妳在職能治療師的位置能做的了，再往下是要去改變體制的範圍了。」DvT督導這樣問的時候，讓我感覺比較像是，「不要管體制，也不要管職能治療師業務了，在這個框架中，面對眼前這個人，你想要做的是什麼？」雖然是兩個不同方向的意義，但我覺得還是有點殊途同歸的意味，那就是「要量力而為，也要斷捨離。」我記得這次當我說完我想做的，我們討論了一些暫時很難改變的家庭動力以後，DvT督導問我：「妳有覺得妳自己做得不夠好嗎？」我發現以前我可能會覺得，「對，我做得爛透了，都做這麼多了，家庭動力還是把個案推向一個無法轉圜的位置。」但我那天是笑著跟督導說：「沒有耶，我覺得我做完該做的了，我了解這會是一個無限反覆的過程，我能做的就是在這裡，陪她（個案）。」然後督導笑著點點頭。

如果不是先做了職能治療督導，我好像也沒有辦法這麼篤定地表達。在與個案工作的這個過程中，所有的不滿、無力、不甘心，不管是對個案、對家庭、對體制，或者對自己，總是這樣一次又一次的文字梳理，整理出一個脈絡，在與督導討論之前，就先看見了一遍自己在裡面的掙扎，和督導進行討論的過程中，又針對一些細節再進行更深入的討論與反思，職能治療督導結束後，還要把整個督導過程，再簡化成一份督導記錄去核銷。如果還有力氣，就會再寫一篇像這樣的文章，去反思DvT督導的經過，當然大概是會有職能治療的內容啦～我在想，會不會這也是一種斷捨離的過程，反覆地把這些意念咀嚼再咀嚼，直到確定把所有精華下嚥以後，才能放心地把不要的渣宰丟棄。